康复原理:由于婴幼儿时期的脑处于发育最旺盛时期,脑的可塑性最强,代偿能力最强,接受治疗后效果较好。因此早期发现异常,早期干预和治疗十分重要。从经验上来说,病情一样的儿童比起未治疗的儿童越早治疗效果越好。康复原则:1、早发现、早康复:婴幼儿时期的脑生长发育最快、代偿性最强、可塑性最强,是学习的最佳时期。在这一时期从外界给与刺激性治疗和功能训练,可使儿童在康复治疗过程中不断纠正异常,学习和建立正常的模式和功能,达到最佳效果。2、综合性康复治疗:以儿童为中心,组织各科专家、治疗师、教师等共同制定全面系统的康复训练计划,进行相互配合的综合性康复。针对功能障碍进行训练,促进正常运动发育,抑制异常运动、姿势模式,预防和治疗合并症,促进身心发育。针对能力障碍进行日常生活动作和能力训练,提高生活自理、交流和社会参与的能力。针对不利条件,调整社会、家庭环境,确保保儿童接受康复训练、接受教育。要强调以现代康复治疗为主体,开展中西医结合;以康复训练为主体,辅以各种恰当的辅助治疗和辅助器具的制作和使用。3、脑瘫康复与日常生活相结合:康复必须和日常生活动作紧密结合,除了正规的康复训练外,还要培训家长和看护者,开展家庭康复巩固康复训练成果。4、坚持长期性的康复训练:儿童康复是一个很漫长的过程,他不像临床上其他疾病那样可以在短时间痊愈。需要家庭付出更多的时间和耐心,儿童也在不断的生长发育,只有长期的持续康复训练,才能体现出康复的成效。5、康复训练的个体化原则:每一个诊断为脑瘫的儿童,然而运动障碍的类型都是不一样的。所以康复训练也不是千篇一律的。针对不同的功能障碍,要采用不一样的治疗方法。
1、中医对小儿脑瘫的认识?中医并无“脑瘫”之名,多将其归为“五软”、“五迟”、“五硬”等范畴,中医古代文献对其都有记载描述,如《保婴撮要》中有:“五软者。头项、手、足、肉、口是也”。《幼幼集成》中亦谓:“头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软”为“五软”。《小儿药证直诀》中有:“长大不行,行则脚软,齿久不生,生则不固,发久不生,生则不黑”,为“五迟”。《婴童百问》中有“五硬则仰头取气,难于动摇,气壅疼痛,连胸膈间,手脚心如冰冷而硬,此为风症难治”,把头颈硬、胸膈硬、手硬、脚硬和心腹硬称为“五硬”。小儿脑瘫临床表现复杂多样,“五软”、“五迟”、“五硬”并不能完全很好的反应其病理特点,有必要进一步探讨和规范小儿脑瘫的中医病名,以利于更好的指导小儿脑瘫的中医康复治疗。2、小儿脑瘫的病因?中医认为小儿脑瘫的病因多由先天不足、后天失养所致,因人赖父母的精血而成形,与父母体质、年龄、多孕多产、双胎等有密切关系,因父母精血不足,成胎之时浇灌不足,受胎之后,气血难以长成,出生后身体怯弱,肝血肾精不足,筋脉骨骼失养而痿弱,以致瘫痪。而后天失宜,气血亏虚,损伤脑髓,更促使本病的发生和发展。如在《古今医统五软五硬》中便有“日月不足而生者,或服坠胎之剂不去,而竟成胎者,耗伤真气”的记载,其中对本病的病因有了较清晰的认识。3、小儿脑瘫的病机?中医认为小儿脑瘫的病机主要为肝肾不足、脾胃亏损、气血亏虚,主要累及肝脾肾三藏。因肝藏血主筋,肾为先天之本,主骨,臧精,主生长发育,脾为后天之本,主肌肉,为气血生化之源。肝脾肾亏损,筋骨失养,精血不充,则筋不能约束骨而关节屈伸不利,骨失所充则骨空而软,生长发育迟缓。脾主全身肌肉,脾虚气血乏源,则肌肉松缓不长,产生“五软”或“五迟”。若气血不荣,肉肤毛孔空松,受风寒侵袭,则筋脉拘急挛缩,不能伸展,或先天阳气不足,不能温养肢体,受外邪侵袭,血液运行不畅,或瘀血阻窍,经脉不通,而成“五硬”。4、小儿脑瘫的辩证分型?脑瘫的中医证候规律,将脑瘫分为肝肾不足证、阴虚风动证、心脾两虚证、脾肾亏虚证、脾虚肝亢及痰瘀阻滞。冯兆才等[6]从虚实和部位进行辨证,发育迟缓头项肌肉软而无力者为虚证,发育迟缓,四肢躯干腹部肌肉硬而张力高者为实证。根据脑瘫患儿临床表现异常的颈项部、上肢部、下肢部、背部和腹部进行局部施治。钟小蓓等[7]辨证分型治疗小儿脑瘫流涎症,口涎多而清稀为脾虚型,方用补中益气汤加减;冷涎多而流出,伴畏寒肢冷等为脾冷型,方用理中丸加减;口涎黏稠,伴口臭烦渴、大便干硬等为胃热型,方用通心饮加减。5、中医治疗小儿脑瘫的常用方法?5.1针灸针灸治疗小儿脑瘫是根据中医的整体观念、辨证论治,脏腑经络理论,循经、远道及邻近取穴,具有调和阴阳、疏通经络、醒脑健脾、补益肝肾、益气活血、解痉止痛、安神镇静、扶正祛邪等功用。针刺治疗脑瘫能缓解肌张力,提髙肌力,增强智力,改善患儿运动功能和认知能力。扶病祛邪、舒通经络、活血化瘀、强身健体,改善人体微循环的作用。而针灸治疗小儿脑瘫具有改善功能障碍明显,无毒副作用等特点,临床上主要有以下几种方法。中医理论认为头为诸阳之首,内藏脑髓,是脏腑经络气血汇聚之所。头针疗法是通过针刺头部的特定区域,以治疗各科疾病的一种微刺系统方法。蔡汝丽等报道采用针刺法治疗法治疗脑瘫,患者较治疗前病症有所改善。小儿脑瘫的重要选穴及区域:从神庭穴沿皮直刺向百会,从百会刺向脑户、国际标准化头针的运动区(双侧)、足运感区(双侧)、平衡区(双侧);若有智力缺陷者(由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍)配伍四神聪,若有语言障碍者(表现为发音、语言理解,或语言表达能力发育的延迟和异常)配伍国际标准化头针的语言1、2、3区。电针疗法是指将针刺人腧穴得气后,在针具上通以接近人体生物电的微量电流,利用针和电两种刺激相结合,以防治疾病的一种方法。电针疗法治疗脑瘫使脑瘫患儿的脑血流量显著增加,大脑供血效率提高,还能改善脑细胞代谢,促进脑功能的部分代偿或完全代偿,对脑组织的修复及功能的可塑性起到一定的促进作用。水针疗法指在经络、腧穴、压痛点,或皮下反应物上,注射适量的药液,以治疗疾病的方法,又称腧穴注射疗法、穴位注射疗法。由于应用药液剂量较常规小,故又名小剂量药物穴位注射。对于脑瘫患者常注射一些营养神经、改善脑细胞代谢等药物以刺激穴位。通过神经肌肉解剖生理选择穴位注射部位,可降低肌张力,纠正异常姿势,改善运动功能。穴位注射灯盏细辛能活血化瘀,通经活络;穴位注射选用维生素B1,具有调节神经和增加神经代谢功能。所取穴位多位于脊髓所在的督脉和肢体上,用针药的协同作用,达到激活瘫痪,平衡阴阳,缓解血液循环障碍,改善脑部供血的效果。5.2推拿法推拿在我国脑瘫康复中是应用较广泛的治疗方法,具有舒经通络,调和气血阴阳,补益肝肾,活血逐瘀,恢复脏腑及肢体活动功能的作用。现代医学研究表明,推拿按摩能促进局部血液循环,刺激肌肉和神经组织,营养神经肌肉,恢复肌组织弹性、改善骨和关节的活动性和稳定性,降低肌张力,恢复肌力平衡,促进机能发育,防止肢体畸形出现。推拿按摩治疗推拿按摩治疗是指用手或肢体其他部位按照各种特定技巧的动作作用于患者体表的特定部位或穴位操作的方法。它的直接作用机制是力学作用,松解粘连缓解肌肉痉挛,直接作用于机体,解除局部病变;间接作用机制是感觉刺激作用,通过神经系统调节来调整内脏功能。从中医理论讲,推拿按摩能够舒筋活络,通利关节,缓解筋脉拘急以恢复正常形态功能。中医按摩,采用中医拿、拨、揉、点穴、按摩、易筋、牵张和拍打等手法。高志琼[1列采用引导式教育结合中医按摩治疗脑瘫患儿,取得较好效果。研究发现上田法与中医按摩相结合治疗脑瘫患儿尖足的疗效,结果疗效显著,患儿年龄越小治疗效果越好。5.3中药法中药治疗从整体出发,辨证施治,标本兼顾,补益肝肾,醒脑开智益神,兼以活血化瘀,疏通经络,综合治病,事半功倍。根据中医辨证论治原则,依据小儿脑瘫的临床表现的特征,辨证分型,确定治则,选取相应方药进行治疗。中医处于不断发展完善的时期,中医药治疗在脑性瘫痪的治疗中既有优势又有不足之处。中医药及针灸推拿等治疗副作用较西药少,操作安全,疗效明确,且中药汤剂、针灸及推拿等治法可联合使用,从而取得满意疗效。总而言之,中医治疗脑瘫在临床上有不错的治疗效果,在脑瘫康复中具有明显的优势,治疗上应重视中医药及针灸推拿与康复治疗的有机结合。
1、什么是高危儿?是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害,已发生或可能发生危重疾病的新生儿。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育,部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。2、高危因素有哪些?1).母亲因素孕母年龄>40岁或<16岁,孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产或性传播疾病史2).胎儿期孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血,胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓,胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常(脐带过短、脐带扭曲成麻花状等)、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病,孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染(TORCH)。3).分娩期产时窒息、脐带绕颈,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静或止痛药物史。4).新生儿期多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿,先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。3、临床表现如何?1).生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。2.)睡眠障碍(夜间睡眠时间短,易醒,易翻滚)。3.)吐奶频繁或喂养困难。4.)对声、光反应强烈或无反应。5).喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。6).头后背、憋气。7.)四肢过度紧张(显棒状)或过度松软。8).下颌、手脚频繁出现抖动。4、诊断和家庭监测?诊断:具有一种或一种以上高危因素的新生儿均为高危儿。高危儿要常规健康体检,特别针对脑损伤进行检查及视听感觉检查,根据年龄选择NBNA测查,拉起抬头检查,肌张力检查,Vojta姿势反应,Gesell智能发育诊断,Peabody运动评估,52项运动神经检查,心理行为评定等。家庭监测:如果您的宝宝有以下一条表现,应认为有脑病或发育异常可疑,请及时到开展高危儿治疗的康复科室就诊,以免给您的宝宝留下终生问题。1).整天哭闹、不睡,喂养困难,头、下颌、四肢频繁抖动;2).婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺;3).满月后头老往后仰,不能竖头;4).三个月俯卧位不能抬头(头不离床)、不会翻身;5).四个月仍紧握拳,拇指紧贴手掌、内收;6).五个月俯卧时前臂不能支撑身体;7).六个月扶立时尖足,足跟不能落地;8).七个月不能发“爸,妈”音;9).八个月不能独坐,不会爬;10).视、听反应差,眼神呆滞。5、什么是早期干预?高危儿受到高危因素影响出现脑损伤症状的几率比没有受伤的孩子要高,特别是早产儿,脑瘫发病率,正常智力发病率比正常孩子高出30-50倍,所以高危儿是我们早期干预的对象。包括抚触疗法、运动疗法、感觉统合训练、游戏训练、水疗法、婴儿体操、高压氧疗法、脑循环治疗仪治疗、经络导平仪治疗、神经肌肉治疗、痉挛肌治疗、静注营养神经药物、针灸、中药药浴等,均由医院康复科或康复中心的康复科医生和治疗师等专业人员进行操作,通过定期做0一l岁神经运动检查根据个体发育状况进行相应的康复治疗训练。较常见需进行干预的有:1.精神发育迟缓,即孩子智力发育滞后;2.运动发育迟缓,比如到了相应月龄仍不会抬头、翻身等;3.语言发育落后;4.多动症,孩子无目的、无计划地乱动;5.自闭症,社交障碍,与人沟通没有目光的沟通,跟人亲近程度差,有什么需求不会用语言,用特殊方法表达自己情绪;其次是语言发育落后;6.刻板行为,特别专注某一活动,比如不断原地转圈等。广义来说,早期干预是针对所有孩子的早期发现,包括早期诊断,早期治疗,早期训练;狭义来讲,是针对有高危因素的孩子,我们要重点监测筛查,及时发现问题,进行一系列丰富刺激和康复训练活动,以达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质、给予适当家庭的指导,让他们尽快回归轨道的目的。早期干预分两个方面,一方面是家庭干预,另一方面是医疗干预。检查发现异常的症状或异常体征表现,若情况较轻则只需要治疗师定期指导家长做干预措施,如果家长严格按要求做这些措施,慢慢症状解除就是回归正常,医生会要求定期复查,两周复查,如果情况减轻就继续做,如果没有减轻反而加重,则需进一步检查,确实通过CT,MRI发现脑损伤,就可能会进行医学干预,轻的在门诊做一些简单治疗。健康教育是指家长学习班的宣教形式,为家长提供保健、预防、育儿知识、和家庭康复训练指导。使高危儿家长从思想上重视高危儿脑损伤早期诊断、早期干预的重要性,使他们在孩子出现神系统发育问题时,不会忽视、回避或不知所措,及时就诊,这对高危儿的早期诊断及早期治疗非常有利。6、早期干预要注意哪些问题?治愈所需的时间需根据程度及年龄而定,年龄越小用的时间越短效果越好,越大时间越长效果越差,当然也要看其损伤的程度。3个月内是超早期干预,这个时候干预大部分可以恢复正常,6个月内大部分可以达到正常化,超过1岁会比较晚,功能恢复还可以,但会有痕迹;再大会很难达到正常。
运动疗法,是指利用器械、徒手或患者自身力量,通过某些运动方式(主动或被动运动等),使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍,因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段,属于物理疗法(physical therapy,PT)两大组成部分之一(另一组成部分为运动疗法,是指利用器械、徒手或患者自身力量,通过某些运动方式(主动或被动运动等),使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍,因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段,属于物理疗法(physical therapy,PT)两大组成部分之一(另一组成部分为物理因子疗法)。简单来说,凡是肢体运动功能出现问题,都会用到运动疗法,,而现今所有的康复治疗手段,都是运用的运动疗法,更好的解释了生命在于运动。运动疗法都有什么?人的最高指挥为大脑,而大脑靠神经才可以传递指令,指令传递给肌肉才能带动骨骼进行脱力地球引力的运动。而损伤分为脑部,常见的脑外伤,脑卒中等高级指令中枢受创,我们治疗的原则就是,由外界环境带来的刺激来激活脑部,而这个外界环境就是运动疗法,来将上面的通路反其道而为之,当然这里面还要涉及到脑部的特殊构造,神经传递的特性等需要专业人士实施。脊髓程度的损伤脑部以下,第二级司令部,也是根据病情的严重程度来实施不同的运动疗法。而骨骼以及肌肉的损伤的治疗,就更能直观的理解运动疗法到底是什么,也是相对以上疾病更加让人了解接受,下面我就来简单说一下,运动疗法都有什么,以及你曾经在医院的见过或接触的那些简单的复杂的动作的意义的源头。传统的运动疗法:1维持关节活动度:关节活动度是什么?我只知道关节炎啊。很好,这一点来看你已经知道了什么是关节了,关节就是骨与骨的连接,生物正是有关节这样的结构存在,才会活动起来,坚固又美丽,而没有关节存在的他的运动只能是一种方向,滚动或跳动,举例来说,我们去书架取书的动作,不同的肩关节活动角度可以使我们拿到不同高度的书,我们行走,不同的髋关节活动角度决定我们到底是走小碎步还是跨大沟,所以维持一个正常的关节活动度,就是维护了我们想做什么就做什么的自由,而关节活动度受限又会怎样呢,再举个例子,五十肩,也就是肩周炎,就是一个很常见关节受限的表现。2增强肌力:肌力,就是力气,比如你和别人掰手腕,拼的就是谁的上肢力气大,长期喜欢掰手腕的人只会越掰越强,当然电视中那命运的一掰除外,增强了就是增强了肌力,而脑部受伤、脊髓受损、骨折等疾病的发生,使病患丧失了活动能力,一直都在卧床,这样虽然是在休息,但是肌力也在极快的下降,这就使患者达到康复期时,出现姿势异常,和不稳定的情况,或是明显的体力下降呼吸急促的现象,所以,肌力训练不论健康和疾病我们都应当持之以恒。3增强肌肉耐力:肌力决定你能举起多重的东西,跳多远,,而肌肉的耐力,则是决定你能举起那么重的东西走多远,你能连续的跳多少,还一脸轻松。有很多人,应该会发现,在晨跑的时候给自己定计划,第一个星期1公里,第二个星期1.2公里,第三个星期1.3公里,能越跑越远就是耐力,但是休息一段时间时间,你会发现你又只能跑1公里了,这就是耐力又下降了,患病卧床者也同样的面临这个问题,毕竟,每个人都在想我可以活动了,外面这么大,我想好好走走,可是耐力跟不上或许出了小区,就想回家休息了。4增强肌肉协调能力和肢体平衡能力:协调平衡是什么,有点抽象,举个例子最简单的协调就是走路,没生病的时候我们觉得走路就如同呼吸一般,从来不会想,这样一个动作,却是上到头部位置、眼睛视线、手臂摆动,身体扭转,骨盆倾斜,髋膝踝三个关节不同的角度控制,甚指你的脚趾头都功不可没的的一个大的协调动作,当我们脑部受损、脊髓损伤,骨折预后,肌肉控制的准确性就会下降,你会发现你连这个呼吸般的动作都做不好,除了上面说的肌力和耐力会影响着,还有长期卧床和神经损伤导致的本体感觉缺失,而导致的反馈外界环境出现问题,从而大脑也会下错误的指令,而运动疗法的这一部分,就是针对这方面来纠正。2神经生理疗法:Bobath疗法,Brunnstrom疗法,Rood疗法,本体感觉神经肌肉促进法,运动再学习技术等。Bobath疗法:它主要采取抑制异常姿势,促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者,如偏瘫,脑瘫,因此该方法又被称为通过反射抑制和促进而实现治疗目的的神经发育治疗方法。Brunnstrom疗法:Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段,提出了“恢复六阶段”理论:即肌张力由低逐渐增高,联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著,随着共同运动的完成,出现分离运动、精细运动等,直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应,再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分,达到恢复患者运动功能的目的。Rood疗法:Rood技术由美国治疗师在20世纪50年代提出,强调多种感觉刺激疗法,最大特点强调有控制的感觉刺激,根据人体个体的发育顺序利用运动来诱发有目的反应,本体感觉神经肌肉促进法:是20世纪40年代由美国内科医生和神经生理学家Hermankabat医生发明的,是以人体发育学和神经生理学原理为基础和一种多方面的运动治疗方法,最初用于对各种神经肌肉瘫痪病人的治疗,被证实非常有效,后来证明它可以帮助许多因肌力、运动控制、平衡和耐力有问题的患者,如脊髓损伤、骨关节和周围神经损伤、脑外伤和脑血管以外等。运动再学习技术:运动再学习,是二十世纪80年代初由澳大利亚学者J.Carr等提出的一种运动疗法,它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础,以作业与功能为导向,在强调患者主观参与和认知重要性的前提下,按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。以上只是几种运动疗法中很常用的治疗方法,每个治疗师都会针对不同的情况有他们不同的使用方法。SET(悬吊):S-E-T悬吊运动训练是一种运动感觉的综合训练系统,强调在不平稳状态下进行运动,可加强中央躯干肌肉、髋部深层肌肉力量,提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态。在这里您可以在专业训练员的指导下,在悬吊器械上配以海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕等进行训练。让您感受国家队级别的训练仪器,体验这项变化丰富、非同一般的训练方法。适用于,腰腹肌力弱的的脑卒中、截瘫、脑瘫,腰肌劳损的患病者和腰腹核心肌群有增肌和塑形要求健康人,提高核心稳定性可以很好的完成流畅的动作和日常的生活转移部分。水疗:通过水的浮力阻力和温热效力来治疗,肢体因的肌力耐力的下降造成的肢体姿势异常和缓解疼痛和降低痉挛肌肉的肌张力。
1.药物疗法:脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物,如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等),能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害,保护神经细胞,加快神经兴奋传导,改善学习与记忆。2.康复治疗如运动疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练。其他还有引导式教育、动物康复疗法(如马术)、步歌等。3.手术治疗(1)FSPR手术的中文名称是功能性选择性脊神经后跟离断术,简单的来说,FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态(2)微创畸形肢体矫形术技术应用范围:手足内外翻畸形、剪刀交叉畸形、马蹄足、仰趾足、爪状足、前足内敛、双髋内收畸形、手脚膝屈曲等畸形脑瘫患者(3)神经递质介入疗法、技术应用范围:肌痉挛、剪刀步、足尖着地,马蹄足、足外翻、膝关节屈曲、肘关节屈曲、腕下垂、拇内收、手指屈曲、流涎、歪嘴、肢体障碍、语言障碍、智力障碍、多动抽动症等脑瘫患(4)脑神经四维定向调控术
脑性瘫痪(脑瘫,又称大脑性麻痹),1861W.Osler称cerebralpalsy(CP),后又称WJLittle'sdisease(1862)是生前至生后2岁各种原因所致中枢性非进行性、运动功能发育障碍及姿势异常的一类疾患。患病率2‰,脑瘫在基本生活需要支持方面列残障的第三位,在致残原因方面列第五位,全国有脑瘫病患400万人,每年新发2.5万人,绝大多数2岁前发病,难以治愈,需长期康复治疗。2006年国际脑瘫定义:脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍,以及癫癎和继发性骨骼肌问题。2006版国际脑瘫定义的意义:指出运动发育和姿势异常是脑性瘫痪的核心表现,临床康复治疗和研究应以解决脑瘫患儿的运动功能障碍为主;脑性瘫痪定义中的本质特征是发育,应该充分考虑发育性;在新的定义中加入了活动受限的词汇,肌肉骨骼问题首次被加入定义中,指出脑瘫患者常伴有继发性骨骼肌问题,诸如肌肉肌腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位、脊柱畸形等。Cerebralpalsyisagroupofpermanentdisordersofthedevelopmentofmovementandposture,causingactivitylimitation,thatareattributedtonon-progressivedisturbancesthatoccurredinthedevelopingfetalorinfantbrain.2006年中国康复医学会儿童康复委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会在长沙召开的第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议脑瘫定义:脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫癎、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。诊断条件:⑴引起脑瘫的脑损伤为非进行性;⑵引起运动障碍的病变部位在脑部;⑶症状在婴儿期出现;⑷有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常;⑸除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。脑瘫分型1.临床分型(1)痉挛型(spastic);(2)不随意运动型(dyskinetic):以锥体外系受损为主;(3)强直型(rigid):以锥体外系受损为主,少见;(4)共济失调型(ataxia):以小脑受损为主;(5)肌张力低下型(hypotonic),常为其它类型的过渡形式;(6)混合型(mixedtypes):同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。2.按瘫痪部位分型(1)单肢瘫(monoplegia):单个肢体受累;(2)双瘫(diplegia):四肢受累,上肢轻,下肢重;(3)三肢瘫(triplegia):三个肢体受累;(4)偏瘫(hemiplegia):半侧肢体受累;(5)四肢瘫(tetraplegia):四肢受累,上、下肢受累程度相似。美国国家卫生院对脑瘫的定义是:婴儿早期的一种非进行性的包括一个或多个肢体肌肉痉挛或瘫痪的神经系统疾病;可伴有癫癎或精神发育迟缓。最新国外脑瘫定义为:脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为特点的一组综合征。脑性瘫痪的运动障碍常并发感觉、知觉、认知、交流、行为紊乱,癫癎,继发性肌肉与骨骼问题。一、病因1、出生前高危因素:如宫内长期慢性缺氧,生物因素TORCHES感染,理(X线、核素)、化(药物,农药,化学制剂)诱发基因突变。2、出生时高危因素:窒息,缺血缺氧性脑病(HIE),占1/4。3、生后高危因素:围生期和生后4周内中枢神经系统(CNS)感染,颅内出血。总之,脑瘫半数与早产、低出生体重(<1< span="">500g~2500g)、低Apgar与窒息有关(其CP患病率6%)。半数原因不明,多系先天基因(eg.缺氧诱导因子-hypoxiainduciblefactor,HIF-1少突胶质细胞系基因-oligodendrocytelineagegene,Olig-1,2,3)缺陷所致,但目前尚未基因定位,孕妇妊娠期异常和难产亦与发病有关,需分清窒息与发病的因果关系,不可因果倒置。2003.1.31美国妇产科学院(ACOG)和美国儿科学院(AAP)新闻发布(pressconference):大部分新生儿脑损伤并非发生在出生时!(Mostnewbornbraininjuriesdonotoccurduringchildbirth).新生儿脑病、脑瘫,大多发生于出生前的缺氧、脑发育异常、代谢疾患、感染、创伤、自身免疫、凝血障碍等因素,而围生期缺氧、缺血意义并不大,或仅占1/4。难产(deliverydifficulties)可能系结果,而非原因。新生儿血中出现嗜神经病毒(neurotrophicviruses)核苷酸,发生脑瘫和早产危险增加。对443例脑瘫和883例对照者的新生儿筛选出生后受肠病毒和疱疹病毒的PCR核苷酸检测。A族疱疹病毒包括1型和2型单纯疱疹病毒(HSV1和HSV2)、EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)和人类疱疹病毒8(HHV8),B族疱疹病毒包括水痘-带状疱疹病毒(VZV)和人类疱疹病毒6和7(HHV6和HHV7)。结果表明病毒核酸的检出率,早产儿的阳性率最高(对照组40%阳性)。在新生儿血中检出B族疱疹病毒核酸与脑瘫危险的增高有关(OR=1.68)。胎儿围产期暴露于嗜神经病毒与早产和脑瘫有关。对照组的高感染率表明,在婴儿脑损伤发生之前,需有其他辅助因素促成发病,如遗传易感性或胎盘或血脑屏障的破坏(BMJ.2006.1.6.在线发表)。总的来说,脑瘫最常见脑(神经元、少突胶质细胞-oligodendrocytes)损伤、脑白质(神经纤维)损伤(cerebralwhitematterdamage,CWMD),髓鞘形成障碍,脑室周围白质软化(periventricularleukomalacia,PVL)及脑室内出血(IVH)。二、临床特点脑瘫临床特点是运动障碍及姿势异常。有运动发育落后(3个月以上),肌张力障碍(dystonia多为先软后硬),身体姿势异常及步态(gait)异常。临床表现分运动障碍(motorimpairment)、残障(disability)及残疾(handicap)三级。分型如下:1、痉挛型(spastictype):占80%以上,为大脑中央前回及锥体束病变所致,呈肌张力增高等上级神经元瘫痪表现。按瘫痪部位分为单瘫(monoplegia)、截瘫(paraplegia)、偏瘫(hemiplegia)、双瘫(diplegia)、三肢瘫(triplegia)及四肢瘫(tetraplegia,guadriplegia)。其中以四肢瘫为最多,最典型(双下肢瘫和双上肢瘫均重);双瘫(双下肢重于双上肢);重复偏瘫(doublehemiplegia)则双上肢重于双下肢。临床表现为双上肢屈曲(upperarmsflexure,hyperflexion)、内收(adduction,internalrotation)、手指紧握(tightfistingofthehands),姆指内收(thumbadduction,firstfingersgrip),四指不能放松及腕指关节活动障碍,双下肢过伸(extensorpostures),双大腿内收,强直(rigidity),不能外展(failtoabduction)、外旋(externalrotationofthehips)和分腿坐,扶起时双足跟伸直,脚尖着地,有如跳芭蕾舞姿势,且迈步艰难,呈剪刀样(crossingorscissoringofthelegs),至1岁半时还不能独自行走,或呈交叉迈步样步态。检查时四肢肌张力明显增高,伸张反射过强(hyperextension),大腿内侧,腘窝,跟腱等处肌腱挛缩(heelcordcontractures)。深腱反射(DTRs)活跃(brisk,hyperactvity)、亢进(reflexhyperexcitability),甚至出现病理反射,但感觉正常。2、手足徐动(athetoid)型:占10%,多因核黄疸引起基底节病变所致。表现为双上肢不自主舞蹈—手足徐动伴肌张力下降,双下肢呈间歇性肌张力及姿势、步态异常,眼震及面部表情肌收缩异常。重者可发生扭转痉挛或震颤。以上表现睡眠中可减轻、消失。风湿性小舞蹈症临床不见于2岁以前而见于7岁以后,女孩多些。3、共济失调(ataxia)型:占5%,为大脑、小脑同时受累所致。小脑病损时有步态蹒跚(gaitlimping),辨距困难,双足分开,动作极不协调(inco-ordinationofmovement),双上肢常有意向性震颤,拿东西困难,常伴肌张力下降。4、肌张力低下(hypomyotonia)型:占5%,多见于半岁以前阶段,随年长多转为痉挛型。5、混合型(mixed):多为痉挛-手足徐动或共济失调型。强调早期发现,早期诊断,早期干预,早期治疗(earlydiscovery,earlydiagnosis,earlyintervention&earlytreatment)。要作好早期诊断,有下列病情者要考虑脑瘫,即角弓反张姿势,腹卧位躯体背屈(过伸),自然运动力、肌张力低下或增强,拥抱反射、腱反射亢进以及吸吮,吞咽困难。吐奶、抽搐、好哭、嗜睡等明显者。发病愈早,愈不典型,发病愈早,程度愈重。一般<3< span="">个月为早早期,3个月~6个月为早期,6个月~12个月为中期,>1岁~2岁为晚期。凡母亲妊娠期有高危因素(high-risks)者,围产期新生儿有高危因素者,患儿均应早期和定期作有关运动、姿势和反射检查。婴儿的运动发育规律是由上而下,由近而远,由泛化到集中,由不协调到协调。程序是:二(月)抬(头),四翻(身),六会坐,七滚八爬周(岁)会走。运动发育迟缓常提示大脑发育不全或脑性瘫痪。未成熟儿的活动可较少,足月儿四肢可不自主地乱动,偶有惊跳,短暂震颤。新生儿动作呈不规则不协调的蠕虫样。如出现呼吸暂停,眼球上翻或凝视、直视,面部和手足局限性抽动,则为抽搐,新生儿很少有癫癎全身性大发作。将小手巾蒙于婴儿脸上,即使新生儿也能将其弄开(蒙面征),半岁仍不能者,提示大脑发育不全。注意小儿自动运动有无缺少或过多,有无不自主运动,如抽搐、抽动、舞蹈症、手足徐动、震颤、肌阵孪、扭转痉挛以及共济失调等。脑瘫儿新生儿期以后各种运动发育均显落后。4周以后颈控制不好,从仰卧位变为坐立位时下肢伸直,双手紧握拳头。3个月后不能抬头。4个月后不能手抓东西。6个月后不能翻身,颈肢反射、拥抱反射、支持反射仍存在。8个月不能坐直。一岁以后不能独自站立或仅用双手爬行。不能用拇、食指拿物。1.5岁以后明显左、右利和不能独自行走。幼儿期活动过度或兴奋过度。学龄前期动作缓慢,走路跨距短,共济失调。婴儿暂时性反射+小儿的运动发育、姿势反射是由低级向高级发展的,开始为脊髓支配的原始(primitive)动作和反射,以后为中脑支配的立直反射(verticalreflex),最后发育为大脑随意支配的平衡协调运动和反射。Vojta曾总结了婴儿七种姿势反射的发育规律,用以作为婴儿运动发育的标准。①拉起反射,②俯卧位悬垂反射,③Coilis水平反射,④倒位悬垂反射,⑤侧位悬垂反射,⑥立位悬垂反射,⑦Coilis垂直反射。在作这7种检查时,如发现异常姿势反射或延迟出现3个月以上,即有早期诊断意义。脑瘫时最常见的异常姿势反射有;Collis垂直反射、水平反射、立位悬垂反射、侧位悬垂反射,均有下肢硬直伸展。立位悬垂反射双下肢尖足位,下肢交叉。拉起反射头明显背屈等。有1种~3种异常姿势反射为极轻度,4种~5种异常为轻度,6种~7种异常为中度,7种异常伴明显肌张力异常为重度。运动功能障碍可依轻重分级;Ⅰ级:运动不受限(不需治疗)。Ⅱ:运动轻~中度受限(需轻微支撑)。Ⅲ;运动中~重度受限(需广泛支撑或用其他装置支撑,或需长期多方面训练)。Ⅳ:不能运动(需长期专门治疗)。三、脑运动功能评估(motorfunctionassessment)1、随意运动功能(VMF)评估在婴幼儿活动中仔细观察和检查能否抬头,转颈;能否独自坐、立及姿势,双手伸手握物姿势及双手放开姿势;能否自行翻身,坐立、爬行、走以及姿势。评估运动发育的年龄(相当于正常的月份)。检查婴儿暂时性反射的存在或消失年龄。2、肌张力(MT)评估将病儿平卧或抱住时,检查肌张力(被动用力的阻抗)及肌力(主动收缩的力量),并与正常肌张力、肌力作对比(获取体验),以决定是否肌张力增高(hypertonia)或降低(hypotonia)。
儿童康复就是利用一切手段、方法(包括物理治疗、作业治疗、教育康复、水疗、中医传统疗法、言语治疗、辅具适配甚至手术和药物治疗等)让孩子的相关功能障碍(如运动障碍、交流障碍、认知障碍、手功能障碍、行为障碍等)得到恢复,给予一定的帮助和学习,能够健康、快乐的成长,融入到正常的家庭生活、学校生活以及社会生活。康复区别与一般的临床,我们主要针对的是孩子的能力而不是一般的疾病(如感冒发烧),我们主要是通过专业的康复评估和检查来发现孩子的功能障碍(这些障碍可能是疾病造成的如脑炎后遗症,可能是发育问题如脑瘫,也可能是其他损伤而影响日常活动如骨折),通过康复的手段进行锻炼和学习,回归日常生活。儿童康复有别于成人康复(如脑中风后遗症的康复),孩子天性好奇活泼,最关键的是一切需要后天的养成。我认为儿童康复是一种体验式康复,给予一定的干预和辅助让孩子们能够及时全面适时的感受外界的一切,通过看、听、接触、活动和学习来建立自我的成长,自然的促进大脑的发育和成熟。虽然需要康复的孩子存在功能障碍,有些我们称之为“残疾儿童”如脑瘫、孤独症、唐氏宝宝,但是他们一样需要通过上面提到的方法去促进发育,建立自己的成长模式,唯一不同的就是他们存在感受障碍(如听力受损、运动困难、交流不能、学习障碍等),这些不是他们愿意的,也不是可以根本改变的,但我们可以用爱心和先进的康复手段帮助他们去感受、去学习、去活着。以脑瘫为例,他们的主要问题就是运动障碍和姿势异常,有时伴随言语、智力等问题。从出生开始,正常的孩子可以自如活动肢体,感受外界的一切,脑瘫孩子不能很好的活动,需要我们提供帮助如在翻身时给点助力、摆放好肢体位置;他们身体没有力气,可以帮着抬头,扶着坐起,就可以感受重量,直立面对世界;他们站不好、走不好,可以给予支具和助行器尽早学习站立和迈步行走,当然他们姿势难看,但这就是他们。他们也很努力,也想像我们认为正常的孩子那样活动和生活,但他们有运动障碍,姿势控制困难,学习这些有难度。但是,有限度的辅助可以独立、可以工作、可以结婚生子。作为功能障碍孩子的父母来说,我们要正确认识他们,用爱心去养育他们,及早发现,及早干预,适度帮助,耐心细心的陪伴他们成长,相信他们可以独立的生活,也许这里会有霍金(那个瘫坐在电动轮椅上的大物理学家)、张海迪(残联主席)、尼克·胡哲(没有四肢的演说家)……如果你希望养育他们,你还爱着他们,就努力关心他们,认可现实,一起帮助他们顺利成长,可以独立生活,融入社会,创造价值。欢迎咨询,共同努力!一切都会好的。本文系赵燕挺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。